Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду
Официальный сайт Чукотского муниципального района
официальный сайт

Образец заявки на предоставление водных биологических ресурсов

26 июля 2018

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Приложение №5

к Административному регламенту

Федерального агентства по рыболовству

по предоставлению государственной услуги

по подготовке и принятию решения

о предоставлении водных биологических

ресурсов в пользование

 

Форма

 

ЗАЯВКА

на предоставление водных биологических ресурсов

в пользование в целях обеспечения традиционного образа

жизни и осуществления традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока

Российской Федерации <1>

 

1. Заявитель _______Иванов Иван Иванович, паспорт: серия 7705 100100, выдан ТП ОФМС____

   (для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока

г.Анадырь Чукотского автономного округа 10.10.2000 года, чукча _________________________

      Российской Федерации (далее - малочисленные народы) - Ф.И.О. (отчество - при наличии),

689000, г.Анадырь, ЧАО, ул.Мандрикова, д.22,кв.22 _____________________________________

данные документа, удостоверяющего личность, сведения о национальной принадлежности, адрес места жительства)

______________________________8-910-555-5510_________________________________________

(номер телефона и адрес электронной почты заявителя (при наличии)

___________________________________________________________________________________

(для общин малочисленных народов - наименование,

___________________________________________________________________________________

организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес в соответствии с учредительными документами)

_________________________________________________________________________________

(номер телефона и адрес электронной почты заявителя (при наличии)

___________________________________________________________________________________

    + 1 член семьи (Иванов Сергей Иванович 14.01.2005 г.р., - свидетельство о рождении прилагаю)

2.

 


Вид водных биоресурсов

Район добычи (вылова) водных биоресурсов

Объем добычи (вылова) водных биоресурсов

Сроки добычи (вылова) водных биоресурсов

Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биоресурсов)

Корюшка азиатская зубастая

 

Горбуша

Кета

Нерка

Западно -Беринговоморская зона

(например, водоемы бассейна Анадырского лимана)

0,02 т.

 

 

0,02 т.

0,03 т.

0,02 т.

01.01.2019 – 31.12.2019

 

01.07.2019 –

30.09.2019

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

Голец

Омуль арктический

 

 

 

Кижуч

Корюшка азиатская зубастая

Зона

Восточно –Сибирское море

(например, побережье Восточно-Сибирского моря, бассейны Чаунской губы и реки Колымы)

0,05 т.

0,05 т.

 

 

 

0,05 т.

0,02 т.

01.01.2019 -

31.12.2019

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

Горбуша

Кета

Нерка

Чукотская зона Берингова моря

0,05 т.

0,05 т.

0,05 т.

01.07.2019 –

30.09.2019

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

Морж

Белуха

Чукотская зона Берингова моря

1 шт.

1 шт.

01.01.2018-

31.12.2018

Карабин Тигр 7,62 х 54- 1 шт

 


 

    3.    Порядковый    номер    и   описание   рыбопромыслового   участка, предоставленного в пользование заявителю для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего   Востока   Российской   Федерации (в случае, если рыболовство осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка):_________________нет_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    4. Типы, названия судов, находящихся в собственности заявителя, и (или) реквизиты и срок договора фрахтования судов, сведения о судовладельце (если рыболовство осуществляется с использованием судов):______________________________________________________________________________

________________________нет           _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    5. Сведения о наличии на дату подачи заявки нарушений законодательства Российской   Федерации   в   области   рыболовства   и   сохранения водных биологических ресурсов, допущенных за предыдущий календарный год:_____________________нет _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    6.   Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год: ____Зона Восточно-Сибирская море: голец-0,05 т, корюшка азиатская зубастая-0,05 т,

омуль арктический – 0,05т, Западно-Беринговоморская зона: горбуша – 0,05 т, Кета- 0,05 т, нерка- 0,05т., чавыча – 0,02 т. Навага- 0,02 т____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    7. Сведения о действующих членах общины с указанием их отнесения к коренным малочисленным народам, а также фамилия, имя, отчество (при наличии), данных документов, удостоверяющих личность, адресов их мест регистрации и жительства, сведения об их национальной принадлежности с указанием заявляемого объема добычи (вылова) водных биологических ресурсов по видам водных биологических ресурсов в отношении каждого действующего члена общины - для общин коренных малочисленных народов, с приложением данных сведений (при необходимости) в виде списка: _____________________________________________

_______________________________нет___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    8. Полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя

_______________________________нет___________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), данные документа, подтверждающего полномочия лица

на подписание и подачу заявки)

_____________________________________________________________________________________

 

Руководитель общины малочисленных народов

или лицо, относящееся к малочисленным народам

(лицо, уполномоченное на подписание заявки)

_Иванов Иван Иванович_______________________ (Ф.И.О., отчество - при наличии)

 

"__" ________________ 20__ года.

 

место печати (при наличии)

 

--------------------------------

<1> При составлении заявки заполняются все графы без помарок от руки разборчиво печатными буквами либо машинописным, в том числе компьютерным способом. При отсутствии данных для внесения в какую-либо графу заявки необходимо в указанной графе проставить слово "нет". Наличие пустых граф не допускается, за исключением случаев, установленных настоящим Регламентом.

 

 


 

ОБРАЗЕЦ

Приложение

к Постановлению Правительства

Чукотского автономного округа

от 4 апреля 2018 года № 93

 

Форма

 

В Департамент промышленной

и сельскохозяйственной

политики Чукотского

автономного округа

 

 

ЗАЯВКА

о предоставлении водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации, за исключением внутренних морских вод Российской Федерации, отнесенных к объектам рыболовства, в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающих на территории Чукотского автономного округа на 2019 год

 

1.Заявитель____Иванов Иван Иванович, паспорт серия: 5555 100100, выдан ТП ОФМС по____

(для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам – фамилия, имя, отчество (при его наличии), данные документа, удостоверяющего личность, сведения о национальной принадлежности и месте жительства, членах семьи и (или) родственниках из числа коренных малочисленных народов, данные их документов, удостоверяющих личность, сведения о месте жительства)


г.Анадырь, Чукотский автономный округа, 10.10.2000 г., чукча___________________________

место жительства : 689000, ЧАО г.Анадырь, ул.Мандрикова д.22,кв.22_____________________

моб.тел. 8-910- 555-5510 ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

 


(для общин коренных малочисленных народов – наименование, сведения о местонахождении)

+1 член семьи (Иванов Сергей Иванович 21.07.2008 г.р., - свидетельство о рождении прилагаю)

2. .

Район (река, озеро, лагуна) добычи (вылова) водных биоресурсов

Вид водных биоресурсов

(название пресноводных, видов рыб)

Объемы добычи (вылова)

в кг.,

(указание общего объема добычи для лиц, указанных в заявке)

Сроки добычи (вылова)

Применяемые орудия лова, их количество, технические характеристики (длина сети, размер ячеи)

Бассейн реки Анадырь и Анадырский лиман

Чир

Сиг

Щука

Хариус

 

50 кг

50 кг

50 кг

01.01.2018-

31.12.2018

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

Река Малый Анюй с притоками

Ленок

Сиг

Чир

Хариус

50 кг

50 кг

50 кг

01.01.2018-

31.12.2018

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

Река Паляваам

Хариус

Ряпушка

50 кг

50 кг

50 кг

01.01.2018-

31.12.2018

Сеть ставная,

Ячея 55*55, длина 30 м – 1 шт., способ сетной;

удебные орудия лова

 

 

3. Сведения о добыче (вылове) водных биоресурсов за предыдущий год ______нет____ _________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(по районам лова, видам рыб, их объему)

 

4.             Сведения о лице, уполномоченном заявителем на подачу заявки

__________________________________нет_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), данные документа, удостоверяющего личность (вид, серия,

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

номер, дата и место выдачи, наименование органа, выдавшего документ), место жительства - для _____________________________________________________________________________________

лиц, относящихся к коренным малочисленным народам)

 

 

 

Руководитель общины (или уполномоченный

представитель общины), лицо, относящееся к

коренным малочисленным народам (или его

уполномоченный представитель)

_____________   ________Иванов Иван Иванович __________

   (подпись)                                             (Ф.И.О.)

 

 

МП (для общины)

 

 

Дата

Номер контактного телефона

 

Примечание: в заявке заполняются все графы без помарок от руки разборчиво печатными буквами либо машинописным, в том числе компьютерным способом.






Дата создания: 27.07.2018 16:04:06

Дата изменения: 27.07.2018 16:12:52

Возврат к списку